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肺癌治疗的里程碑从一个“吉”字开始,生存期甚至延长三倍

2019-11-17 13:35:20   【浏览】593

肺癌是一种可怕的恶性肿瘤,发病率和死亡率都很高。幸运的是,随着治疗方法的不断改进和创新药物的不断引入,肺癌的5年生存率显著提高。不幸的是,近年来,肺癌的发病率一直在上升,现在是城市人口中的第一种癌症类型,农村人口中的第二种癌症类型。结果,许多人失去了生命。

肺癌难以治疗的秘密是什么?

肺癌的传统治疗方法主要是化疗和放疗。前者利用化学物质干扰细胞遗传物质的表达和翻译以及蛋白质合成,阻断细胞的增殖和增殖,在一定阶段凝固细胞的生长,等待细胞老化自动死亡,从而达到治疗目的。后者利用辐射可以通过人体到达肿瘤局部的特点,将辐射能聚焦在肿瘤上,强行杀死肿瘤细胞,从而达到治疗肿瘤的目的。

过去放疗和化疗的局限性是副作用大,主要是因为它们不能准确区分肿瘤细胞和正常细胞,误杀肿瘤细胞和正常细胞,从而对人体造成伤害。然而,放疗和化疗在肿瘤治疗中一直占据重要地位。近年来,随着设备的更新和三维适形放射治疗、调强放射治疗、四维综合诊断和多模态成像等技术手段的改进,放射治疗从最初的粗放型进入了精确时代。然而,化疗也可以根据疾病的分类进行靶向,放疗和化疗的治疗效果与过去相比显著提高。

精确治疗成为主流

随着科学技术的发展,人们对肿瘤的认识已经逐渐进入分子水平。对肺癌病因的最初理解只知道突变的基因驱动因素,而不知道是哪个基因驱动因素。基因测序的快速发展解决了这个难题。我们现在知道的肺癌恶性转化基因包括egfr、alk、braf、ros1、met基因等。这些基因基本上占肺癌突变基因的大多数,而其他几十万个基因则占少数其他突变基因类型。在了解了这些基因之后,肺癌的治疗进入了一个新的阶段。

针对性治疗应运而生。

顾名思义,靶向治疗就是靶向治疗。像靶向治疗一样,这是相对于传统的放疗和化疗而言的。当我们找到驱动肿瘤生长的基因时,我们可以瞄准这些正常细胞没有的突变基因。上世纪末,许多著名的外国制药公司在相关研究上投入巨资。最后,经过十多年的不懈努力,英国阿斯利康公司终于研制出世界上第一种肺癌靶向药物吉非替尼(Iressa),主要针对egfr突变基因,对基因突变人群具有良好的肿瘤抑制效果。

提到egfr基因,还有一个故事值得介绍。事实上,在研究吉非替尼的过程中,该药物几乎被放弃作为主要的研发药物,因为egfr在高加索(约等于欧美)人群中的突变概率不到10%。然而,随着全球多中心研究结果的进展,发现该基因在亚洲人群中的突变概率非常高,在亚洲的非吸烟腺癌女性中。甚至一半的人都有基因突变,这加快了药物的研发和销售速度。到目前为止,吉非替尼仍然是亚洲黄人中egfr基因突变晚期肺腺癌患者的首选药物。

吉非替尼的精确疗效及局限性

吉非替尼自2005年在中国上市以来,一直是晚期非小细胞肺癌靶向治疗的主流。许多病人从这种药物中受益。虽然首次进入中国时价格高得令人望而却步,但由于这种药物,许多患者的生存时间实际上延长了。我在头版反复提到的20岁肺腺癌女孩已经像往常一样生活了三年,也就是说,按照常规方法治疗,最初的研究药物吉非替尼口服可能只有一年左右的存活时间。吉非替尼不仅对身体状况良好的肺腺癌患者有效,而且我还见过一名患者在病房中已经病危的晚期肺癌患者服药七天后出院。

不管这种药有多好,它都有一些副作用,如胃肠道反应,但这些副作用都在可容忍和可控制的范围内。另一个不能称为限制的限制是价格。进入中国时,进口吉非替尼的价格相对较高。随着时间的推移,这种药物目前的价格已经下降到大多数人都负担得起的水平,并于2017年进入了国家健康保险目录。2018年,它进入了国家基本药物清单。2018年底,在北京、上海等11个试点城市实施“4 7卷采购”政策,以及在中标4 7卷采购的省份和地区实施4 7卷采购政策后,价格甚至降至547元/箱。病人每月使用三个盒子,每月花费超过1600元。医疗保险报销后,个人可以使用经典的第一代肺癌靶向药物,每月只需几百元。

随着靶向治疗研究的不断推进,已经出现了两代和三代药物,四代药物也在研究之中。我相信在不久的将来,肺癌最终会成为一种慢性病,只要长期服药,就能保持病情稳定,如高血压和糖尿病。人类终将战胜癌症!

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